The hypersensitivity pneumonitis

過敏性肺炎

外因性過敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）即過敏性肺炎，是一種肺實質的免疫介質發炎性疾病，主要是吸入有機塵所引發（如細菌、黴菌、阿米巴、動物蛋白、及一些低分子量化學物）。

過敏性肺炎開始時是淋巴性肺泡炎（lymphocytic a1veolitis）及肉芽腫肺炎，若抗原暴露早期停止，症狀會改善，若持續暴露則導致進展性間質性纖維化（progressive interstitial fibrosis)。此發炎反應包括有體液免疫，免疫複合體(type III)及細胞免疫(type IV)等。

當抗原出現，免疫複合體沉浸在肺中，這些複合體會活化補體，致使嗜中性白血球流入，局部的免疫反應會形成以 T 淋巴球為主的肺泡炎。支氣管肺泡灌洗術(broncho-alveolar lavage BAL）可見 70％的淋巴球，且此淋巴球以 CD8+ 細胞為主；肺泡的吞噬細胞（macrophage)也扮演重要角色，主要是處理及表現吸入的抗原給 T 輔助細胞，同時釋放 cytokines 以強化發炎反應。由於只有少數暴露者會發展成過敏性肺炎，

過敏性肺炎的原因

目前認為造成疾病的原因可能是一種免疫失能，即正常的防禦反應無法適當的停止，可能和基因有關，環境方面則以非抽菸者較常發生。引起過敏性肺炎是因為反覆吸入引起過敏的有機物質所產生的，例如：甘蔗渣肺是吸入發霉甘蔗渣中的嗜熱放線菌（Thermophilic  actinomycetes）、咖啡工人肺是吸入咖啡豆裡的咖啡豆末（Coffee  bean  dust）、日本避暑別墅肺炎是吸入木頭建造的房屋灰塵的皮狀毛芽孢子菌（Tricosporon  cutaneum）、楓樹皮病是吸入楓樹皮的孢子皮菌（Cryptostroma  corticale）、馬鈴薯篩選者肺是吸入馬鈴薯周圍發霉的枯草所引起的嗜熱放線菌（Thermophilic actinomycetes）、及最常見的過敏性肺炎農民肺，是吸入發霉的枯草、穀物、飼料所引起的嗜熱放線菌（Thermophilic  actinomycetes）。還有很多的黴菌也會引起過敏性肺炎，像是麴菌孢子（Aspergillus  sp）也有可能會引起過敏性肺炎。  

造成過敏性肺炎的三個條件：

• 1.反覆暴露有機塵抗原，其微粒直徑小於 8 微米（μm）；

• 2.個體對此抗原產生免疫系統反應；

• 3.個體對此免疫性肺傷害具有易感受性

醫學評估
1. 症狀及理學檢查：敏感性的個人在吸入抗原後依暴露的情形引發急性或慢性的外因性過敏性肺泡炎。大量的暴露抗原經常在 4-6 小時內發生急性外因性過敏性肺泡炎，18-24 小時後緩解；

• 症狀有寒顫、發燒、身體不適、肌肉痛、咳嗽、頭痛、呼吸困難。

• 胸部聽診：兩側肺底部有吸氣時的爆裂聲（crackles)，經常被誤診成急性病毒威染或肺炎。
  反覆性低劑量暴露某一抗原將導致潛伏性發作的慢性間質性肺病合併纖維化，進行性的肺部受損，並且有呼吸困難、咳嗽，過度疲勞及體重下降，

• 理學檢查可見發紺、杵狀指（clubbing fingers)，胸部聽診有吸氣時的爆裂聲。

實驗室診斷 (急性期)：
(1) 抽血檢查：ESR、RA、CRP、circulating immune complexes、LDH、專一性 IgG 可能升高。
(2) 光纖支氣管鏡檢查：取得 BAL，過敏性肺炎病人可見 T 淋巴 球 增 加 (CD8 ＋ 抑 制 細 胞 ， CD4/CD8 小 於 1) ， 而sarcoidosis 在 BAL中 T 淋巴球增加是以 CD4+輔助細胞為主(CD4/CD8 大於 1)。
(3) 肺功能檢查：通常以限制型通氣障礙為主，但偶爾也會呈現阻塞型通緝障礙。
(4) 影像學檢查：即使有症狀者，胸部 X 光片可能完全正常。急性期可能在 中下肺野出現小結節、間質性型態(micronodular, interstitial pattern)病灶，通常需要由高解析度電腦斷層（HRCT)做確認。
(5)組織病理學檢察：在急性期的病人較能看到尚未完全成型的無乾酪狀壞死的肉芽腫 (noncaseating interstitial granulomas) 或浸潤的淋巴球於支氣管中心分佈 。成型的肉芽腫較不常見，此點可與類肉瘤病(sarcoidosis) 做區分。 

職業因素外因性過敏性肺泡炎，主要是於作業環境中吸入有機塵所引發，其診斷基準如下：
（一） 主要基準
1. 職業上有暴露於有機粉塵(如發黴乾草、動物毛屑及排泄物)、特殊化學藥品及其他可能致病的吸入性顆粒之暴露史。
2. 綜合評估臨床症狀、理學檢查、實驗室檢查、肺功能檢查、胸部 X 光檢查、胸部電腦斷層檢查、支氣管肺泡灌洗術、肺組織切片、以及吸入激發試驗而符合過敏性肺炎診斷。
3. 其因果關係符合時序性：Maximum latent period（最長潛伏期）
急性期：約 8 小時。亞急性期：約八天。慢性期：約一年。
4. 合理排除其他原因。
（二） 次要基準
1. 患者血清有相對應的抗體（沉澱素）存在。
2. 離開疑似過敏原後症狀即減輕或消失。

資料來源: 勞動部職業安全衛生署 中華民國 108 年 3 月

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【治療】  
1.使用類固醇藥物，來抑制過敏反應  
2.遠離會使身體產生過敏的物質