全球慢性阻塞性肺疾病倡議（GOLD）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD）是一種小氣道炎症，其定義為FEV1 / FVC比率小於0.70，並伴有慢性支氣管炎和/或肺氣腫的症狀。
1998年，美國國家心肺血液研究所和世界衛生組織協助成立了全球慢性阻塞性肺疾病倡議（GOLD）。該計劃的目標是“根據現有的最佳科學信息為COPD的管理提出建議。”

1. GOLD 於2001年開始發布臨床指南。最初，他們將COPD分為“藍色脹氣”或慢性支氣管炎和“粉紅色的脹氣”或慢性肺氣腫的臨床綜合徵，但是不再使用這種區分。

• COPD是由細支氣管和實質水平的炎症和氧化應激引起的。這導致適應不良的重塑，蛋白酶和抗蛋白酶的失調導致粘膜纖毛功能異常，小氣道疾病和肺泡丟失。實際症狀和疾病進展因人而異。

2. 在通過FEV1定義COPD嚴重度2006 GOLD指南（用力呼氣容積1秒）。

• 基於具有里程碑意義的試驗（如TORCH，UPLIFT和ECLIPSE）的安慰劑組，FEV1可用於預測人群中的臨床結局，如住院和死亡率。

• 例如，FEV1 <30％與3年死亡率的24％風險相關。

• 但是，越來越多的人接受 FEV1的變化可能滯後於症狀甚至影像學發現。這是基於大規模觀察研究，例如COPDGene和SPIROMICS。

3.結果，2011年GOLD指南增加了症狀評分（使用經過驗證的CAT或mMRC工具），並將患者分為A組至D組。

• A組和C組對應良好的功能狀態，而B組和D組對應較差的功能狀態

• 但是，後續研究表明，這種使用FEV1 +症狀的新系統在預測結局方面並不比僅FEV1 2001系統更好。

4. 2017年的GOLD指南結合了2006年和2011年的方法。他們建議首先查看患者的FEV1，將患者分為危險類別（死亡率，住院和插管），然後使用其症狀評分（CAT或mMRT）和病情加重來指導治療決策。

5. 2019版GOLD把治療分成起始治療(Initial treatment)和後續追蹤治療(follow-up treatment). 2020年的指引，都傳承下來了！

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